一、头顶应用解剖
头顶部分为额部枕区和颞区。额顶枕区前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借颞线与颞区为界。颞线与颧弓之间为颞区。
头顶软组织在额顶枕区共有5层，由浅入深为皮肤、浅筋膜，颅顶肌及帽状腱膜、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。前3层紧密相连，不易分离，外科上视为上层，称作头皮,见图14。
1、额顶枕区：
（1）皮肤：该部皮肤较身体其他部分厚而致密，并借坚韧的纤维组织连于其下的帽状腱膜。具有丰富的血管、淋巴管及大量的皮脂腺、汗腺和头发。动脉来自皮下组织的血管。如皮脂腺的排泄管闭塞时，偶尔发生皮脂腺囊肿，也是疖肿的好发部位。发根穿过真皮深入皮下组织内。毛发斜向生长，其方向因部位而异。
（2）浅筋膜：由坚韧而致密的结缔组织组成。结缔组织将皮肤与帽状腱膜和颅顶肌紧密连在一起，形成无数小隔障，内含脂肪、血管和神经等。这些结构上的特点使头皮感染时渗出物不易扩散，红肿也多限于局部，但是神经末梢可迅速受压引起剧痛。由于皮下结缔组织缺少伸缩性且与其内血管壁结合紧密，所以该层血管断裂或切断时不易回缩，出血剧烈，需施行压迫止血。头皮裂伤如未伤及帽状腱膜，伤口并不裂开；若伤口裂开说明已深达帽状腱膜。
（3）颅顶肌及帽状腱膜：颅顶肌包括额肌与枕肌。前为额肌、起自眉和鼻根处皮肤、浅筋膜以及眼轮匝肌中；后端为枕肌，起自枕处粗隆和上项线；中间有腱膜相连，称帽状腱膜galeaaponeurotica，厚而坚韧。其两侧与颞筋膜相连，没有明显的分界线。
（4）腱膜下疏松结缔组织：又称腱膜下间隙，为一薄层蜂窝状结缔组织，其内有许多小动脉入导静脉，是头皮的“危险区”。头皮静脉借导静脉与颅内静脉窦相通。若导血管因头皮感染发生血栓，感染有蔓延至颅内的危险。由于此层组织稀松，该层内发生的积血、积脓或积液，可迅速蔓延至全部颅顶。如积血严重时，眼睑处皮下出现淤血。在头皮撕脱伤时，沿此层可将前3层（及头皮）整片撕脱。
（5）颅骨外膜：此为颅骨的外层骨膜，薄而致密，在骨缝处与骨紧密相连；其他处骨膜与颅骨间有疏松结缔组织存在，除骨缝处外，易将骨膜自颅骨剥离。
2.颞区
颞区的界限：上为颞线，下为颧弓上缘， 前为颧骨额突和额骨颧突，后为乳突基部和外耳门。
颞区层次：由浅入深为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和骨膜。
（1）皮肤：前部较薄，能移动，后部较厚。
（2）浅筋膜：皮下脂肪很少，其内有颞浅动、静脉、耳颞神经、颧神经和面神经的分支。做颞区皮瓣应包括颞浅动、静脉及耳颞神经，以保证皮瓣的存活及保留原有感觉。
（3）颞筋膜：分为颞浅筋膜与颞深筋膜两部分。颞浅筋膜为帽状腱膜的延续，筋膜很薄。颞深筋膜坚韧而致密，起自颞上线，向下分为内、外两层，分别附着与颧弓的内、外面，其间夹有脂肪组织与颞中动、静脉，称颞筋膜间隙。
（4）颞肌：起自颞线和颞深筋膜，呈扇形向下变成腱，与颞深筋膜一起止于下颌骨冠突。由于颞肌强而有力，再加上其浅面的坚韧致密的颞深筋膜，对以切除骨质的颅脑能起到保护作用。
3．头皮结构特点与临床意义
（1）枕部头皮伸缩性强：在枕部取头皮时，由于此处头皮伸缩性强，故可以切除2cm而可不加分离就能拉拢缝合。
（2）手术时注意毛囊损伤：头皮手术时出血较多，但以压迫止血、快速缝扎止血与头皮血管夹止血为主，不主张用止血钳与丝线止血，防止损伤毛囊。
（3）头皮皮瓣的应用：头皮皮瓣除用于头皮损伤的修复外，并可应用面部的各种整复手术，如用颞浅动脉的镰刀状皮瓣来携带额部组织修复眼睑或鼻子。应用双侧颞浅动脉的双蒂皮瓣修复上、下唇。单纯以颞浅动脉链接一条包括毛囊在内的导状头皮组织可用来修复眉毛。
（4）头皮手术时切开方向：由于头皮毛发的毛囊深入至皮下组织，毛根都以斜行方向穿出表面，所以做头皮切开时，切口宜与毛发方向平行斜切，而不要垂直切以免破坏更多的毛囊，否则会造成术后的秃发疤痕。在做眉毛再造时更应该注意此点。
（5）头皮手术时麻醉方法:头皮的神经位于皮下组织内,彼此间相互吻合,使相邻的神经分布区有重叠.因此,手术时仅在一处施行单纯的局部阻滞麻醉,一般不能获得满意的效果.手术切口部位的麻醉应在多出注入麻醉药,且深达皮下层,方可获得满意的麻醉效果.
二、眉区应用解剖
眉是位于额和上睑之间的横行突起,表面有毛,两侧各一,其结构相似与有发的头皮。眉区局部解剖见图15.
从前向后可将眉分为五层:皮肤、皮下组织、肌肉、肌下疏松结缔组织及颅骨膜。
1、皮肤
眉部皮肤较厚，移动范围很大，其上布有丰富的皮脂腺。眉部皮肤和头皮一样与浅筋膜紧密相连。眉毛硬而有光泽，外观呈“逗号”形，可分为头、体、尾三部分。头部恰在眶上缘内端的下方，其毛指向上；体部符合于眶上缘的位置。毛朝外横，尾部在眶缘外端的稍上方，眶缘在眉毛之下隆起。眉的位置越高，越弯曲；位置越低，越水平。眉的功能在于美容和表情，上有很多的面部表情肌肉与眉部可以活动的皮肤附着。眉毛可被牵引向上、向下或向正中线，其作用是防止额部汗液流到眼内。在美容外科手术中，常以眉的位置变化作为参考标志。在重睑术中，常以眉下缘至眼睑距离1/3处作为重睑线的最高点。
2、皮下组织
眉部皮下组织不像头皮一样，它含有少许脂肪和许多纤维组织，又称眉脂肪垫。其前面与皮肤，后面与肌肉紧密连接，故当眉运动时，皮肤、皮下组织和肌肉皆在肌下蜂窝组织上移动。此外，在眉的内侧面2/3部分有致密结缔组织，将眉部的肌肉与眶上脊紧密链接，而外侧1/3部分则无此种连接。所以随着年龄的增大，外侧1/3的眉毛首先出现下垂，导致眼睑外1/3部分的皮肤出现皮肤堆积的情况，形成“三角眼”。
3、肌肉
肌肉由纵形的额肌纤维、横弧形的眼轮匝肌纤维和斜行的皱眉纤维组成。帽状腱膜在额肌处分为两层，包括额肌；额肌紧密附着于眉部皮肤上。
4、肌下疏松结缔组织
肌下疏松结缔组织向上与头皮的危险区相连接。因为额肌不是附着在眶上缘，所以肌下疏松结缔组织向下连接与上睑隔与眼轮匝肌之间。临床上，危险区的血液和脓液能进入上睑 。
5、血管与淋巴管
（1）血管：眉部动脉为眶上动脉和颞浅动脉。眉部的静脉内侧入眶上静脉或内眦静脉，外侧入颞静脉。
（2）淋巴管：内侧沿面静脉引入颌下淋巴结，外侧引入腮腺淋巴结。
三、眼睑应用解剖
由前向后可将眼睑分为7层：眼睑皮肤、皮下组织、横纹肌层、肌下疏松组织层、纤维层（睑板和眶隔）、平滑肌层、结膜（见图16）
1、眼睑皮肤
眼睑皮肤是身体中最薄的皮肤，其厚度不足1mm，并且近乎透明，易生皱褶。在老年人的上睑外侧，常能看到明显的皱褶垂于睑缘上。皮肤富于弹性，水肿后能很快恢复。当睁眼时（上睑提肌收缩之际），上睑在脸板上缘处显有一沟，即上睑沟。眼睛睁的越大，沟的开口距睑缘越近（重睑，俗称双眼皮）；有时沟不明显（单睑，俗称单眼皮）；在眶下缘附近也有二沟（鼻颧沟和颧沟），特别是在老年人眶脂肪脱出后更明显。下睑鼓胀时较明显，是皮肤与眶缘相接之故。在内外眦部，皮肤也连到内外眦韧带，以与内眦韧带联系较显著。
2、皮下组织
皮下组织由疏松的结缔组织构成，容易集聚液体，这是眼睑易于水肿的原因，也是眼部手术易肿的原因。在睑缘睫部附近，上睑沟以及内外眦皮肤和睑内外韧带粘连处都无此层。
3.横纹肌层
横纹肌层是由面神经支配的眼轮匝肌纤维组成，肌纤维围绕睑裂呈向心性排列。每一纤维与另一纤维斜向衔接，一层层重叠似屋顶瓦片。睑缘的眼轮匝肌较厚，有睫毛毛囊穿过。眼轮匝肌可分为睑板前部和眶隔前部。脸部始起于内眦韧带及其临近的骨壁，呈一系列弧形纤维横过眼睑，上下相交于外眦韧带部位，睑板前部和眶隔前部之间的交界处（即重睑线）是肌肉最薄的部分，此点对于重睑的形成有重要的意义。
4、肌下疏松组织层
肌下疏松组织与皮下疏松结缔组织层相似，位于轮匝肌和睑板之间，向上与头皮的腱膜下层（危险区）相通，脓液或血液可从危险区入上睑。在此层平面上，用刀沿睑缘灰线，很容易将眼睑分为前后两部分。在此间隙中有上睑提肌的纤维经过：一部分纤维向前穿过眼轮匝肌，另一部分附着于上睑板前面的下1/3处。支配眼睑的主要神经也在这一层，临床上注射局部麻醉剂时，宜注射到眼轮匝肌的下面。
隔前脂肪垫是分界清楚的脂肪团，大部分位于眶隔之前和眼轮匝肌之后，沿眶缘呈“新月”形排列。水泡眼患者的此层脂肪常常较厚，手术时需切除，以取得较好的效果。
5、纤维层
纤维层为眼睑的支架，由较厚的中央部（睑板）和较薄的周边部（眼隔）组成。
（1）睑板：上下睑各有一块睑板，可作为眼睑的支架,使眼睑保持一定的形状和硬度。过去称之为睑板软骨，其实它是由包埋睑板腺的致密纤维组织和少数弹性组织构成的，并不含软骨。睑板的外端距Whitnall氏眶外侧结节7mm，内端止于泪点。睑板与四周组织的分界清楚。在睑缘睫部、脸板的结缔组织和睫毛毛囊四周的结缔组织紧密联合，以至于睑缘部特殊增厚。上睑较大，呈半圆的刀形。中央部的宽度，男性为7~9mm，女性为6~8mm，一般男性较女性宽1mm，可分为前后两面，游离缘和附着缘以及内外两端。睑板的前面与眼轮匝肌之间有疏松的皮下疏松结缔组织，因而肌肉在睑板上的收缩不受影响。附着缘变薄，向周边逐渐与眶隔延续。上睑有上睑提肌，下睑有下直肌延长部穿过。上睑板上缘有苗氏肌附着，同样，下睑板下缘有苗氏下睑平滑肌附着。在重睑术中为使双眼形成的皱襞一致，可以将不受手术影响而发生变化的睑板上缘作为缝合高度的标志点。睑板的内外两端由强有力的纤维组织，即内外眦韧带与眶缘附着。内眦韧带略呈三角形，位于泪前嵴到鼻颌缝附近的上凳骨额突上。韧带的下缘游离，上缘连接到骨膜上。临床上行泪囊手术时，内眦韧带是寻找泪囊的显著标志。外眦韧带的位置较深，在前面与眼轮匝肌的睫前纤维相融合，它不像内眦韧带那样明显（见图17）。
（2）眶隔：眶隔是一层纤维膜，一面与眶缘的骨膜相连接；另一面又与睑板相衔接，当眼睑闭合时就做成眶口的隔膜。眶隔起自眶缘的缘弓（缘弓是眶骨膜和颅膜相延续的增厚部分），向眶口中央连接于睑板，上睑有上睑提肌，下睑有下直肌扩展部穿过眶隔。一部分眶隔随上睑提肌向前，一部分沿肌从上面向后返折。眶隔并不是一种固定而坚硬的组织，乃是参与眼睑所有运用的、可活动的薄膜。它由两层组成，其纤维为弧形，几乎互成直角交错。外侧的眶隔较内侧的厚而坚固，上方较下方厚而坚固，眶隔的微弱部是它深层脂肪脱出的部位。下睑眶隔所接触的眶脂趋于向三个部位脱出，上睑趋于向两个孔疝出。在眼球和眶缘之间，有眼外肌的扩展部和上下两斜肌隔成的5个孔，通过这些孔，框内的脂肪与眶隔接触（见图18）。
（3）上孔：为“逗号”形，位于眶顶和上睑提肌之间。头向内，与滑车和上斜肌返折腱相接，尾达泪腺。内上脂肪叶可通过此孔脱出，形成隔后脂肪团。
（4）内上孔:为垂直卵圆形,位于上斜肌返折腱和内直肌抑制韧带之间。内上脂肪叶可通过此孔脱出。
（5）内下孔：呈卵形，位于内直肌抑制韧带、下斜肌始端及泪囊三者之间。
（6）下孔：呈三角形，位于下斜肌及其弓形状扩展部及眶底三者之间。
（7）外下孔：很小，位于外直肌抑制韧带和下斜肌弓状扩展部之间。
6.平滑肌层
平滑肌层是位于上下睑内的苗氏肌，肌肉在眶隔的深层，绝大部分呈垂直状经过。上睑的平滑肌起始于上睑提肌下面的肌纤维中，下睑的平滑肌起始于下直肌的伸展部，二者向眶口中央附着到上下睑板的附着缘。睑平滑肌由交感神经支配，其作用是增大睑裂。
7．结膜
睑结膜与球结膜均很薄，其连接部分称为穹窿部，睑结膜与睑板紧贴。从下睑结膜做小切口可做眼袋整形术，而术后从外观看不会有手术痕迹。由于球结膜薄，在做眼部睫毛手术时，可能有球结膜水肿或出血，但一般在1~2周后均可自行吸收。（供稿：李会民）
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